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生育保险指南
2013/02/12 10:53:00    浏览次数:0
    一、 生育保险知识
    1、什么是生育保险?
    生育保险是指针对生育行为的特点,通过国家立法规定,在职工女性因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源时,由国家或社会提供物质帮助的一项社会政策。
    2、生育保险有哪些主要组成部分?
    生育保险基本由三部分组成:一是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。二是生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位,不再从事有报酬工作以致收入中断,及时给予定期的现金补助,以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。三是医疗服务。指由医院、开业医生或助产士为职工妇女提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾,以及必须的住院治疗。
    3、制定《济南市城镇企业职工生育保险暂行办法》的目的是什么?
    目的是维护城镇企业女职工合法权益,保障其在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健,均衡企业生育保险费用的负担。
    4、生育保险的实施范围及对象是什么?
    本市行政区域内的城镇各类企业、实行企业化管理的事业单位、民办非企业单位和与之形成劳动关系的劳动者。
    5、生育保险缴费比例是多少?
    生育保险由用人单位按当年全部职工缴费工资总额的0.8%缴纳;职工个人不缴费.
    6、女职工符合计划生育政策规定生育或引流产如何享受产假?
    ①怀孕不满4个月引流产的产假15-30天,4 个月以上引流产的,产假42天。
    ②正常生育产假为90天,难产的增加15天,多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加60天。
    7、生育津贴如何计算?
产假期间用人单位停发工资,由生育保险基金支付生育津贴,生育津贴的计算公式为:女职工生育前12个月的平均月缴费工资×产假天数÷30天。
    8、生育保险、生育医疗费待遇标准是如何规定的?
    用人单位按时足额缴纳了生育保险费的,其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引流产的医疗费,包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费,实行定额包干,由生育保险基金按以下标准支付:
    ① 怀孕不满4个月引流产的300元;
    ② 顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元;
    ③ 阴式手术产的2000元;
    ④ 剖宫产的3800元。
    符合条件的男职工配偶按生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
    9、计划生育手术的医疗费如何报销?
    因实行计划生育需要实施放置或取出宫内节育器,皮下埋植术,绝育及复通手术的检查费,手术费据实报销。
    10、生育并发症医疗费如何报销?
    生育并发症的医疗费用按规定报销。其用药范围,诊疗项目和医疗服务设施标准按本市基本医疗保险的有关规定执行。
    二、申领生育保险待遇工作程序
    女职工生育或引、流及实行计划生育手术后,由用人单位经办人员带齐有关手续到市医保办办理生育保险业务。需要说明的是,市医保办每周四下午对系统进行维护,不办理生育保险业务。
领取生育保险待遇须携带以下材料:
    领取生育保险待遇须携带以下材料:
    1、女职工生育
    (1) 女职工单位须提供单位介绍信;
    (2) 计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件,户口在省外,准予生育一胎的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件;
    (3) 出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);
    (4) 医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);
    (5) 住院病历首页及医嘱单复印件(须在住院病历首页复印件上加盖医院公章);
    (6) 有生育并发症者,须提供出(入)院记录及住院费用明细清单汇总;
    (7) 提供女职工本人活期建设银行存折复印件或建设银行卡账号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话;
    (8) 有并发症的参保人需提供两份身份证与建设银行账号的复印件。并发症的费用单独拨付,提供材料后所报销金额于45个工作日后到账。
    2、女职工引、流产
    (1) 女职工单位须提供单位介绍信;
    (2) 未生育者须提供计划生育服务手册原件、复印件,未领取者,须持结婚证原件、复印件及女职工单位出具的证明原件,已生育过的女职工不用提供;
    (3) 医疗费收据原件;
    (4) 手术证明或假条原件;
    (5) 门诊病历;(住院引、流产的需复印病历首页、出入院记录及住院费用明细清单汇总);
    (6) 提供女职工本人活期建设银行存折复印件或建设银行卡账号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。
    3、女职工计划生育手术(包括取出或放置宫内节育器,皮下埋植术及绝育和复通手术)
   (1) 女职工单位须提供单位介绍信;
   (2) 检查费、手术费收据原件
   (3) 手术证明或假条原件;
   (4) 病历复印件;
   (5) 提供女职工本人活期建设银行存折复印件或建设银行卡账号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话
    4、男职工配偶生育后申领生育保险待遇
   (1) 男职工单位须提供单位介绍信;
   (2) 男职工及其配偶双方身份证复印件;
  (3) 计划生育服务手册(生育证)原件、复印件,户口在省外,准予生育一胎的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件;
   (4) 出生医学证明原件、复印件;
   (5) 医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);
   (6) 由医院病案室提供的住院病例首页及医嘱单复印件(并在住院病例首页复印件上加盖医院公章);
   (7) 男职工配偶户籍所在地村(居)委会出具的无工作证明,户口已迁移的,另需提交户口本原件及复印件;
   (8) 男职工本人活期建设银行存折复印件或建设银行卡账号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上,并注明联系电话。




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